德州新闻网讯(德州晚报全媒体记者王南)
什么情况下发生人身保险事故不能获得理赔?28日,记者在德州市保险行业协会微信公众号了解到,以下九种情况发生保险事故不能理赔。
未按期交纳保费。投保人缴纳第一期保险费之后,保险合同开始生效。此后投保人必须按期缴纳保险费,超过宽限期之后投保人仍未缴纳保险费又无保费自动垫交功能的,保险合同效力中止,在效力中止期间发生的保险事故,保险公司可以拒赔。
未履行如实告知义务。保险合同是一种诚信合同,在订立合同之前投保人应如实告知有关情况,否则,出险后保险公司可以拒赔。如某重大疾病保险的被保险人,投保前隐瞒了自己的乙肝病史,一年多后确诊为肝癌,保险公司可作拒赔处理。
保险事故不属于保险责任范围之内。如果被保险人投保了分红险,因疾病住院申请理赔,但因该险种的保险责任中不含医疗保障,自然得不到赔付。
保险事故属于责任免除。保险合同责任免除条款中已明确列明不赔付的项目。
所签寿险合同为无效合同。保险合同无效,是指合同已订立却不发生法律效力,保险事故发生在免责期内。保险合同中,会清楚注明保单生效后,保险公司有一段责任免除时间叫“免责期”,在此期间出险免赔。一般的长期寿险免责期是180天。
缺少必要的索赔单证、材料。被保险人出险后,受益人应及时提供必要的单证、材料,以证实是否属于保险责任事故。
弄虚作假。少数投保人谎报保险责任事故,夸大保险事故损失程度,保险公司查清事实后可以拒赔。
过了索赔时效。人寿保险以外的其他保险的被保险人或受益人,自其知道保险事故发生之日起,超过二年有效索赔时间的;人寿保险的被保险人或者受益人,自其知道保险事故发生之日起,超过五年有效索赔时间的,保险公司都将作拒赔处理。